Types oesofagusatresie en tracheo-oesofageale fistels

Niet iedere slokdarmafsluiting is hetzelfde. Bij oesofagusatresie kan de aanleg van de slokdarm op verschillende manieren afwijkend zijn. Het verschil zit vooral in:

waar de slokdarm onderbroken is
of er een verbinding met de luchtpijp bestaat
hoe groot de afstand tussen de slokdarmdelen is

Deze informatie is belangrijk voor de kinderchirurg, omdat het invloed heeft op de operatie en de nazorg. Voor ouders kan deze medische informatie ingewikkeld zijn. Daarom leggen we de verschillende vormen hieronder eenvoudig uit.

De normale situatie
Normaal gesproken:

loopt de slokdarm van de keel naar de maag
staat de slokdarm los van de luchtpijp
kan voeding veilig naar de maag.

Bij oesofagusatresie is deze verbinding anders aangelegd.

Wat is een tracheo-oesofageale fistel?
Een verbinding tussen slokdarm en luchtpijp
Een tracheo-oesofageale fistel (TE-fistel) is een ongewenste verbinding tussen:

de luchtpijp (trachea)
de slokdarm (oesofagus)

Door deze verbinding kunnen lucht en slijm op een andere manier bewegen dan normaal. Een TE-fistel komt vaak samen voor met oesofagusatresie.

De meest voorkomende vorm
Type C: oesofagusatresie met distale TE-fistel
Dit is de meest voorkomende vorm. Hierbij:

eindigt het bovenste deel van de slokdarm blind
is het onderste deel verbonden met de maag
loopt het onderste deel via een fistel naar de luchtpijp

Dit type komt bij het grootste deel van de kinderen met oesofagusatresie voor.

Overzicht van de belangrijkste types
Type A — Oesofagusatresie zonder fistel
Kenmerken:

de slokdarm bestaat uit twee losse delen
er is geen verbinding met de luchtpijp

Aandachtspunten:

de afstand tussen beide delen kan groter zijn
soms is een uitgebreidere behandeling nodig.

Type B — Oesofagusatresie met proximale TE-fistel
Kenmerken:

het bovenste deel van de slokdarm heeft een verbinding met de luchtpijp
het onderste deel eindigt blind.

Dit type is zeldzaam.

Type C — Oesofagusatresie met distale TE-fistel
Kenmerken:

bovenste slokdarmdeel eindigt blind
onderste deel heeft een verbinding met de luchtpijp
Dit is de meest voorkomende vorm.

Type D — Oesofagusatresie met dubbele TE-fistel
Kenmerken:

zowel het bovenste als onderste deel van de slokdarm heeft een verbinding met de luchtpijp

Dit type is zeer zeldzaam.

Type E — H-fistel
Kenmerken:

de slokdarm is volledig aangelegd;
er bestaat alleen een verbinding tussen slokdarm en luchtpijp.

Omdat de slokdarm doorlopend is, wordt deze soms later ontdekt.

Waarom is het type belangrijk?
Het type oesofagusatresie helpt artsen bij het bepalen van:

de operatietechniek
de verwachte uitdagingen
mogelijke complicaties
de nazorg

Het type zegt echter niet alles over het uiteindelijke verloop. Twee kinderen met hetzelfde type kunnen toch een heel verschillende ontwikkeling hebben.

De afstand tussen de slokdarmdelen
De zogenaamde "gap"
Bij sommige kinderen zit er een grotere afstand tussen de twee uiteinden van de slokdarm. Dit wordt vaak aangeduid als: long gap oesofagusatresie. Een grotere afstand kan invloed hebben op de behandeling. Mogelijke behandelingen zijn:

wachten op groei van de slokdarmdelen
technieken om de slokdarm te verlengen
gespecialiseerde reconstructieve technieken

De keuze hangt af van de individuele situatie.

Oesofagusatresie en andere aangeboren afwijkingen
Bij sommige kinderen komt oesofagusatresie samen voor met andere afwijkingen. Daarom wordt vaak onderzocht of er sprake is van bijvoorbeeld:

hartafwijkingen
nierafwijkingen
afwijkingen aan wervels
afwijkingen aan armen of benen

Een bekend verband is de VACTERL-associatie.

Veelgestelde vragen
Heeft het type invloed op hoe mijn kind zich ontwikkelt?
Het type kan invloed hebben op de behandeling, maar voorspelt niet precies hoe een kind zich zal ontwikkelen.

Hebben alle kinderen met oesofagusatresie een TE-fistel?
Nee. Een deel heeft geen fistel en een ander deel heeft juist een specifieke verbinding met de luchtpijp.

Kunnen artsen het type altijd direct zien?
Meestal wordt het type vastgesteld rond de geboorte met onderzoek en tijdens de operatie.

Kan een H-fistel later ontdekt worden?
Ja. Omdat de slokdarm wel open is, kunnen klachten soms pas later duidelijk worden.

Gerelateerde pagina’s
Wat is oesofagusatresie?
De operatie
VACTERL-associatie
Diagnose
Reflux
Late gevolgen
Suggesties voor website-elementen
Afbeeldingen
Aanrader voor de website:
Een eenvoudige interactieve afbeelding:
"Klik op een type oesofagusatresie"
Met:
normale slokdarm
type A
type C
H-fistel
Dit maakt medische informatie veel toegankelijker voor ouders.
Downloads
Overzicht types oesofagusatresie
Medische begrippenlijst
Mijn medische gegevens